Dr. Wladimir Villegas R

Dr. Moisés Pérez B.

Dr. Juan C. Perdomo L.

I.V.S.S. Dr. José M. Carabaño T. Maracay – Edo. Aragua

 

RESUMEN: Las patologías esofágicas engloban trastornos mecánicos y físicos, caracterizados por dificultad para deglutir. El presente trabajo tuvo

como Objetivo Analizar la Patología denominada Bolus Histericus como Diagnostico Diferencial en la Disfagia. Se realiza una Investigación de Campo tipo Bibliográfica Documental. La Población y muestra consistió en una paciente de sexo femenino hospitalizada en el año 2012 por el Servicio de Cirugía General del I.V.S.S. Dr. José M. Carabaño T. en la Ciudad de Maracay. Edo. Aragua. Como tema de Discusión se presenta que el Bolus Histericus es una patología infrecuente, debe ser sospechado en pacientes con disfagia y/o intolerancia a la vía oral, el manejo debe ser debe ser interdisciplinario, incluyendo Cirugía General, Gastroenterología y Psiquiatría, para en conjunto llegar al diagnóstico y plan terapéutico más adecuado e individualizado.

PALABRAS CLAVES: Bolus Histericus, Patología Infrecuente, Disfagia.

 

ABSTRACT: The oesophageal disease encompasses mechanical and physical disorders, characterized by difficulty swallowing. The objective of this investigation is to analyze the pathology called Bolus Histericus as differential diagnosis of dysphagia. There was used a field investigation, documental bibliographic kind. Population and sample consisted of a female patient hospitalized in 2012 by the General Surgery Service IVSS Dr. Joseph M. Carabaño T. in the city of Maracay. Edo. Aragua. As a topic of discussion is presented that Histericus Bolus is very rare and should be suspected in patients with dysphagia and/or intolerance to oral, management must be interdisciplinary, including General Surgery, Gastroenterology and Psychiatry, for together the diagnosis and treatment plan most appropriate and individualized.

KEY WORDS: Bolus Histericus, Infrequent Pathology, Dysphagia.

 

INTRODUCCIÓN: Las patologías esofágicas engloban un conjunto de trastornos mecánicos y físicos, congénitos o adquiridos, caracterizados por los trastornos de la deglución que se manifiestan con disfagia, pirosis, dolor retroesternal, tos seca y/o halitosis, de incidencia relativamente baja incidencia entre las patologías del aparato digestivo, pero de gran importancia para la calidad de vida de los pacientes y las cuales suponen un reto diagnóstico y terapéutico para los médicos. (1) Las mencionadas patologías varían desde la atresia del esófago, la hipertonía del esfínter esofágico, comprensión extrínseca o intrínseca del esófago, neuropatías del plexo esofágico, cuerpos extraños y cáncer; de igual manera existe el Bolus Histericus; una entidad que ha causado controversia en cuánto la diagnóstico y debate en cuánto si pertenece a Cirugía o Psiquiatría. El Bolus Histericus se definido por consenso como la sensación transitoria de disfagia, en la cual no existe una alteración orgánica demostrable y suele asociarse a un conflicto emocional y/o ansiedad. (2-3).

 

OBJETIVO: Analizar la Patología denominada Bolus Histericus como Diagnostico Diferencial en la Disfagia a propósito de un caso de una paciente

hospitalizada en el año 2012 por el Servicio de Cirugía General del I.V.S.S. Dr. José M. Carabaño T. en la ciudad de Maracay. Edo. Aragua.

 

METODOLOGÍA: Dicho trabajo investigativo se puede definir metodológicamente como una Investigación de campo de tipo Bibliográfico enmarcado en una investigación analítica retrospectiva (4-5). La Población y muestra consistió en una paciente de sexo femenino hospitalizada en el año 2012 por el Servicio de Cirugía General del I.V.S.S. Dr. José M. Carabaño T. en la ciudad de Maracay. Edo. Aragua.

 

CASO CLÍNICO:MC: "Dificultad para tragar y vómitos incontables" EA: Paciente femenina de 46 años de edad, natural y procedente de la localidad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien inicia enfermedad actual en Mayo del 2012 cuando presenta disfagia a los alimentos sólidos que evoluciona a disfagia a los alimentos líquidos, concomitante vómitos incoercibles en incontables oportunidades, pérdida de peso y astenia, por lo cual acude a facultativo quien refiere a centro de salud público con IDx.: Ca de Esófago, realizan yeyunostomía de alimentación y refieren a oncología médica, por persistir sintomatología acude a este centro, se valora y decide ingreso.

EXAMEN FÍSICO: Regulares condiciones generales, Palidez cutáneo mucosa, afebril, eupneica, deshidratada. FC: 89lpm FV: 18 rpm PA: 110/70 mmHg CP:

tórax simétrico, normoexpansible, ruidos cardíacos rítmicos normofonéticos, sin soplos ni galope, Ruidos respiratorios auscultables ambos hemitórax sin

agregados. Abdomen: excavado, yeyunostomía funcionante, blando, deprimible, no doloroso, sin megalias ni tumoraciones. Ruidos Hidroaèreos presentes. Extremidades: Eutróficas, simétricas, móviles, sin várices, ni edemas. Neurológico: Conciente, orientada en tiempo espacio y persona.

LABORATORIO: Hematología completa: Hgb: 10.9gr/dL Hcto.: 34.8% WBC: 9.800c/mm3 PLT: 360.000c/mm3 Glicemia ayuna: 96mg/dL Urea: 28mg/dL

Creatinina: 0.9mg/Dl. Albúmina Sérica: 2.9mg/dL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: 1) P/o tardío Yeyunostomía de alimentación. 2) Ca de Esófago. 3) Intolerancia vía oral. 4) Deshidratación Moderada. 5) Desnutrición Proteico – Calórica. 6) Anemia normocítica normocrómica. 7) Hipoalbuminemia

PLAN TERAPEUTICO: 1) Dieta Absoluta. 2) Nutrición Parenteral Parcial. 3) Esomeprazol 40mg EV BID. 4) Ondasetron 4mg EV TID. 5) Albúmina humana: 1fco EV TID. 6) Lasix: 20mg post albúmina. 7) Laboratorios control diarios. 8) Ecosonograma Abdominal. 9) Endoscopia digestiva Superior. 19) TAC doble contraste Cuello, Tórax y Abdomen.

RESULTADOS IMAGEN: Ecosonograma Abdominal: Litiasis Vesicular. Resto sin patologías. Endoscopia digestiva superior: Gastritis crónica congestiva corpoantral (Biopsia: Gastritis asociada a H. Pylori). TAC doble contraste Cuello, Tórax y Abdomen. Microcalficaciones tiroideas, Yeyunostomía

funcionante, resto sin hallazgos patológicos.

 

EVOLUCIÓN: Paciente persiste intolerancia a la vía oral, por lo cual se decide solicitar Manometría esofágica. Resultado Esfínter esofágico inferior normotensivo, hernia hiatal 2,5cm, Patrón de contracción prematura, integridad de contracción disminuida. Tránsito esófago, estómago y duodeno contrastado con bario: Sin hallazgos patológicos. Nueva endoscopia digestiva superior: Gastritis crónica congestiva corpoantral. Por persistir intolerancia vía oral, sin hallazgos clínicos ni paraclínicos demostrables para patología orgánica que justifique cuadro clínico se solicita valoración por Gastroenterología y Medicina Interna, quienes en discusión con Servicio de Cirugía General, sugieren valoración por Psiquiatría.

Se plantea Impresión Diagnostica: Bolus Histericus. Se solicita valoración por Servicio de Psiquiatría, quien sugiere psicoterapia, tratamiento ansiolítico,

antidepresivo e iniciar dieta líquida. Paciente evoluciona satisfactoriamente, se retira yeyunostomía, se inicia dieta líquida siendo tolerada, se omite diagnóstico

de Ca esófago. Anemia e hipoalbuminemia superada.

DIAGNOSTICOS: 1) Bolus Histericus. 2) Sx. Depresivo Menor.

DISCUSIÓN: Todo paciente ingresados a nuestros centros de salud debe ser estudiado y analizado sistemáticamente, para poder sustentar los diagnóstico

con medicina basada en la evidencia. Por otra parte, si bien el Bolus Histericus es una patología infrecuente, de la cual no se tienen estadísticas confiables en

nuestro medio, debe ser sospechado en todo paciente con disfagia y/o intolerancia a la vía oral, que no mejore al tratamiento médico tradicional, sin

alteración orgánica demostrable por estudios de extensión y que el paciente esté en el contexto de una situación de estrés o labilidad emocional.

Finalmente, el manejo del Bolus Histericus debe ser interdisciplinario, incluyendo Cirugía General, gastroenterología y Psiquiatría, para en conjunto

llegar al diagnóstico y plan terapéutico más adecuado e individualizado para cada paciente, en procura de restaurar su salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) García Sibina, Globus Hystericus, Personalidad Y Psicopatología. Revista Acta Otorrinolaringológica Española; (53ª Edición). Pág. 174-180. España

2002. Versión digital disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/102/102v53n3a13098095pdf001.pdf

2) Cybulska Eva M., Globus Hystericus—A Somatic Symptom of Depression? The Role of Electroconvulsive Therapy and Antidepressants. Revista Psychosomatic Medicine (59° edición). Pág. 67-69. Estados Unidos. 1997. Versión digital disponible en: http://www.psychosomaticmedicine.org/content/59/1/67.full.pdf

3) Finkenbine Ryan, Globus Hystericus: A Brief Review. Revista General Hospital Psychiatry (26° edición) Pág. 78–82. U.S.A 2004. Versión digital disponible en: http://www.angelfire.com/me2/wedding/images/globus_hystericus.pdf

4) Risquez G, Fuenmayor E y cols Metodología de la Investigación. I. Manual Teórico-Practico. Editorial Universo de Venezuela. Venezuela 1.999.

5) Arias El Proyecto de la Investigación (3ª edición). Editorial Episteme. Caracas Venezuela 1999.